Im Rahmen dieser Studie konnten wir erstmals relevante Höhenunterschiede zwischen den verschiedenen Koronararterien in Rückenlage quantifizieren und einen relevanten Einfluss des hydrostatschen Druckes auf die Ergebnisse intrakoronarer Druckmessungen nachweisen. Die Kombination dieser beiden Studienergebnisse deckt einen systematischen Fehler intrakoronarer Druckmessungen auf, der zwar physikalisch zu erwarten war, aber bislang nicht berücksichtigt wurde: die funktionelle Signifikanz von Koronarstenosen wird dadurch im RIVA und RIVP systematisch überbewertet und im RCX und RPLA der RCA systematisch unterbewertet. Der gemessene distale Koronararteriendruck ist letztlich ungenau, sofern der hydrostatische Druck nicht berücksichtigt wird. Somit erscheint eine Implementierung eines Korrekturfaktors in den Algorithmus zur Kalkulation der iFR und FFR notwendig, um die Genauigkeit intrakoronarer Druckmessungen und damit die klinische Versorgung der Patienten zu verbessern. Alternativ könnten die Grenzwerte für die funktionelle Signifikanz von Koronarstenosen reevaluiert und gefäßspezifisch angepasst werden. Bis dahin sollten interventionelle Kardiologen die in dieser Arbeit aufgezeigten Variationen der intrakoronaren Indizes in Bezug auf die anatomische Lokalisation der Stenose bei ihrer klinischen Entscheidung mitbedenken, insbesondere bei Messwerten nahe des Grenzwertes für Signifikanz.
In this study, we were able to quantify relevant height differences between the various coronary arteries in the supine position for the first time and demonstrate a relevant influence of hydrostatic pressure on the results of intracoronary pressure measurements. The combination of these two study results reveals a systematic error in intracoronary pressure measurements that was physically to be expected, but has not been considered so far: the functional significance of coronary stenoses is systematically overestimated in the RIVA and RIVP and systematically underestimated in the RCX and RPLA of the RCA. The measured distal coronary artery pressure is ultimately inaccurate if hydrostatic pressure is not taken into account. It therefore appears necessary to implement a correction factor in the algorithm for calculating the iFR and FFR in order to improve the accuracy of intracoronary pressure measurements and thus the clinical care of the patient. Alternatively, the limit values for the functional significance of coronary stenoses could be re-evaluated and adapted to the specific vessels. Until then, interventional cardiologists should consider the variations of intracoronary indices with regard to the anatomical localization of the stenosis shown in this paper when making clinical decisions, especially in the case of measured values close to the limit value for significance.
von Rico Osteresch ; Andreas Fach ; Fabian-Simon Frielitz ; Sven Meyer ; Johannes Schmucker ; Stephan Rühle ; Tina Retzlaff ; Moritz Hadwiger ; Tobias Härle ; Albrecht Elsässer ; Alexander Katalinic ; Ingo Eitel ; Rainer Hambrecht ; Harm Wienbergen
von Tobias Härle ; Mareike Luz ; Sven Meyer ; Felix Vahldiek ; Prim van der Harst ; Randy van Dijk ; Daan Ties ; Javier Escaned ; Justin Davies ; Albrecht Elsässer
von Harm Wienbergen ; Andreas Fach ; Sven Meyer ; Jochen Meyer ; Janina Stehmeier ; Tina Backhaus ; Stephan Michel ; Kirsten Krämer ; Rico Osteresch ; Johannes Schmucker ; Henning Haase ; Tobias Härle ; Albrecht Elsässer ; Rainer Hambrecht
